ファックス送信表

下記をプリントアウトして使用して下さい。
ファクス番号　03 (5779) 0223 　（株）ゾン

　

クリニック・講演依頼　ファックス送信表　　　　　年　　月　　日

　

チーム名　又は団体名
対象人数		人　（男子：　　　　　人　　　女子：　　　　　　人）
対象年齢又は学年		（具体的に人数別を記入して下さい）
代表者氏名
代表者連絡先		住所：　〒　　　　-
		電　話　番　号　　　　　：
		ファックス番号　　　　　：
		緊急連絡先（携帯電話など）：
		E-mailアドレス　　　　　：
実施会場状況		バスケットボールコート：　　　　面（屋内　　　面・屋外　　　面）
希望日程		年　　月　　日　　～　　　　　　年　　月　　日　　　　　　時間が決定していれば記入して下さい。
実施会場名（所在地も記名）
イベント形態　　　（いずれかに○）		チームクリニック　・　学園祭　・　セミナー
		講演会　・　トークショー　・　集客イベント　・　自治体イベント　・
		その他：
協賛の有無（あればすべて記入）
その他希望があれば具体的に記入